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不同亚型乳腺癌需ldquo分类而治

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■邵志敏

  医学发展到今天,乳腺癌不再被简单的分成受体阴性和阳性,而是更细分为三阴性、HER2阳性等不同的亚型。针对不同的亚型,其治疗也各不相同。

  不同细分亚型中,目前生存率提高最明显的是HER2阳性的乳腺癌患者。HER2基因的高表达导致肿瘤侵袭性强,患者易发生转移,愈后很差。十年前针对这一类型乳腺癌没有任何治疗方法,化疗治疗容易复发转移,效果很差。目前,对于这一特定亚型的治疗技术发展很快,使用针对抗HER2的药物后,治疗效果明显提高。以往HER2阳性的乳腺癌患者一旦发生复发转移就是不治之症,而如今至少有50%的患者治疗效果很好。

  但是,目前在乳腺癌的临床治疗方面,还有很多尚待破解的难题。比如三阴性乳腺癌,治疗效果差,复发率高。但也不是所有的三阴性都不好,通过基因检测发现,三阴性不断细化分析后,有一个亚型分类,即便不接受不化疗,治疗效果也很好。这再次提示乳腺癌治疗需要分型,把同一类的患者拣出来,既可以减少医疗资源的消耗,还可以减少患者的痛苦。分子生物学,生物信息学的发展,对乳腺癌疾病治疗产生了极大的推动作用。

  HER2阳性患者有许多针对性药物可以选择,如赫赛汀、拉帕替尼,而美国现在有很多新的药物。HER2阳性患者用单抗治疗效果很好,但只有一半患者可以治愈、另一半患者还是会复发转移。国际上抗HER2的后续药物很多,但这些新的药物进入中国市场比欧美国家至少晚4~5年的时间。

  对于乳腺癌患者而言,治疗费用也是很重要的影响因素。现有的一些资源,如中国癌症基金会可以帮助免除一些费用。但是对大多数患者来说,一年十几万的费用负担很大。特别是一旦复发转移,如果治疗有效就要终生使用,直到没效为止,术语叫疾病进展为止。对于出现肝转移、肺转移的患者,仍有使用曲妥珠单抗联合化疗,如联合多西他赛。医院最长的患者连续治疗七年,每三周打一次,效果非常好。

  HER2阳性在乳腺癌患者中占20%,以标准治疗,每个HER2阳性患者都需要使用曲妥珠单抗,费用较高,即使制药公司把药物价格降到最低仍是一笔相当大的费用。一项全国范围的调研显示,HER2阳性患者中,仅有不足20%使用曲妥珠单抗标准治疗;80%的患者由于经济原因没有用,导致复发转移比例明显上升。医院为例,仅有不到半数的HER2阳性患者接受针对性治疗。目前,在江苏等地已将靶向药物曲妥珠单抗纳入医保支付目录,当地患者使用针对性治疗的比例,以及治疗获益人群较之上海都有所提升。

  来自医院的统计数据显示:今年上半年,医院乳腺癌手术达余例,平均治疗费用不足元,其中药物占比不到42%,医院。

  (作者为医院乳腺外科主任、教授)

转载自:文汇报

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